各コースのご予約はこちら

お申込みフォームにご記入いただきますと、予約リクエストを受付させていただきます。

※ご予約確定には改めてこちらからご連絡させていただきます。

また、フォーム入力がご利用できない場合は、電子メールでもうけつけを行っております。atami@atami-marine.jpへメールにてお申込みくださいませ。

◆ご希望のコース

PADIオープンウォーターダイバーPADIアドバンスドオープンウォーターダイバーPADIレスキューダイバーPADIダイブマスター中性浮力PPBスペシャルティドライスーツDRSスペシャルティボートダイバーBDSスペシャルティ水中写真UPSスペシャルティナイトダイバーNDSスペシャルティディープダイバーDDSスペシャルティレックダイバーWDSスペシャルティエンリッチドエアEADスペシャルティ

◆お名前 (必須)


お申込み代表者のお名前をご記載ください

◆お名前（フリガナ） (必須)


お申込み代表者のお名前（フリガナ）をご記載ください

◆生年月日 (必須)

年 月 日
お申込み代表者様の生年月日をご記載ください

◆ご年齢 (必須)

歳
お申込み代表者様のご年齢をご記載ください

◆性別

男性女性
レンタル器材の用意の際に参考にさせていただいております。

◆メールアドレス (必須)


こちらから連絡可能なメールアドレスをご入力ください（携帯メール可）

◆電話番号（必須）

◆ご希望の連絡方法（必須）

お電話電子メール

◆ダイビングのご希望日（必須）

　月

◆参加人数（必須）

◆交通手段（必須）

電車（熱海駅集合）車（現地集合）徒歩（現地集合）

◆Cカードランク（Cカードをお持ちの方はご記載ください）

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

＝備考＝

◆ダイビング経験本数（継続教育コースをお申込みの方は必須）

◆ブランク（必須）

※半年以上のブランクのある方のファンダイビングは安全管理上、ビーチでのリビューコースが必要となります。

==レンタル器材に関して＝＝

◆器材レンタルの有無（必須）

有り無し

◇代表者様情報

レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター
身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm

◇その他ご参加者様情報②

お名前
性別男性女性
ご年齢 歳

◆Cカードランク（Cカードをお持ちの方はご記載ください）

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

＝備考＝

◆ダイビング経験本数（継続教育コースをお申込みの方は必須）

◆ブランク

※半年以上のブランクのある方のファンダイビングは安全管理上、ビーチでのリビューコースが必要となります。

◆器材レンタルの有無

有り無し

身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm
レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター

◆交通手段

電車（熱海駅集合）車（現地集合）徒歩（現地集合）

◇その他ご参加者様情報③

お名前
性別男性女性
ご年齢 歳

◆Cカードランク（Cカードをお持ちの方はご記載ください）

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

＝備考＝

◆ダイビング経験本数（継続教育コースをお申込みの方は必須）

◆ブランク

※半年以上のブランクのある方のファンダイビングは安全管理上、ビーチでのリビューコースが必要となります。

◆器材レンタルの有無

有り無し

身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm
レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター

◆交通手段

電車（熱海駅集合）車（現地集合）徒歩（現地集合）

◇その他ご参加者様情報

お名前
性別男性女性
ご年齢 歳

◆Cカードランク（Cカードをお持ちの方はご記載ください）

PADIのカードランクによる表記をしております。他団体の方ももちろん大歓迎です。他団体をご選択いただき、備考に団体とカードランクをご記載ください。

＝備考＝

◆ダイビング経験本数（継続教育コースをお申込みの方は必須）

◆ブランク

※半年以上のブランクのある方のファンダイビングは安全管理上、ビーチでのリビューコースが必要となります。

◆器材レンタルの有無

有り無し

身長㎝ / 体重kg / 靴のサイズcm
レンタルする器材にチェックをお願いいたします。
マスクスノーケルフィンウエイトベルトBCDレギュレータードライスーツウエットスーツダイブコンピューター

◆交通手段

電車（熱海駅集合）車（現地集合）徒歩（現地集合）

◆その他連絡事項

5名様以上のご参加の方は、下記その他連絡事項欄にお名前、性別、年齢、ランク、経験本数、ブランクの有無、レンタル器材の有無、レンタル品、身長、体重、足のサイズをご記載ください。

◆当店をどちらで知りましたか？

2度目以降の利用検索サイトダイビングショップ紹介サイトfacebookinstagramtwitter熱海市内の店舗からの紹介熱海市外の店舗からの紹介知人からの紹介

◆声明書・病歴書◆

送信前に以下書式をダウンロードしご記入の上、ご予約当日に必ずお持ちいただきますようよろしくお願いいたします。

＞声明書はこちら
＞病歴書はこちら

※病歴書に該当項目のある方はご参加いただけない場合もございます。該当項目のある方は、医師による診断許可が必要となりますので事前にお知らせください。

◆声明書・病歴書をダウンロードしましたか？(必須)

はい